Quantità normale di urina al giorno (diuresi delle 24 ore)

La risposta breve: un adulto urina normalmente tra 1200 e 2000 ml al giorno, cioè nelle 24 ore, distribuiti in quattro-otto minzioni. Rispetto al peso, si considera nella norma un valore inferiore a 40 ml per chilo al giorno.

Tutto il resto è contesto: la tabella completa, quanto fa all'ora, perché urini quasi sempre meno di quanto bevi e quando conviene sentire il medico.

Valori di riferimento

Per chilo di peso corporeo

I millilitri assoluti non vanno bene per tutti i corpi; per questo in urologia la diuresi si rapporta spesso al peso. La soglia della poliuria è urinare più di circa 40 ml per chilo di peso nelle 24 ore:

• 60 kg → poliuria oltre circa 2400 ml al giorno
• 70 kg → poliuria oltre circa 2800 ml al giorno
• 80 kg → poliuria oltre circa 3200 ml al giorno
• 90 kg → poliuria oltre circa 3600 ml al giorno

La causa di gran lunga più frequente è semplicemente bere molto. Per questo ogni valutazione registra insieme quanto bevi e quanto urini.

All'ora

La diuresi normale di un adulto è di circa 0,5-1 ml per chilo di peso all'ora. In base al peso:

• 50 kg → circa 25-50 ml all'ora
• 60 kg → circa 30-60 ml all'ora
• 70 kg → circa 35-70 ml all'ora
• 80 kg → circa 40-80 ml all'ora
• 90 kg → circa 45-90 ml all'ora

In una giornata normale, l'intervallo di 1200-2000 ml corrisponde in media a 50-80 ml all'ora. Ma è solo la media di una giornata irregolare: i reni producono di più mentre sei sveglio, e di notte l'ormone antidiuretico riduce molto la produzione per non interrompere il sonno.

La cifra che controllano i medici

In ospedale conta il limite inferiore. Secondo le linee guida internazionali KDIGO, una diuresi inferiore a 0,5 ml/kg all'ora per sei ore è uno dei criteri che definiscono il danno renale acuto, e sotto 0,3 ml/kg all'ora per 24 ore indica lo stadio più grave. Per questo ai pazienti operati o in terapia intensiva si misura l'urina ogni ora con un catetere.

A casa, lo stesso limite dice molto meno da solo. La diuresi può scendere sotto questa soglia per qualche ora di notte, o dopo un lungo periodo senza bere, senza che i reni abbiano alcun problema: le stesse linee guida ricordano che bere poco basta a provocarlo. Urinare poco dopo aver bevuto poco è una questione di liquidi. Urinare poco nonostante si beva normalmente, o insieme a gonfiore, confusione o difficoltà a respirare, è una questione medica.

Quando questo calo notturno manca, si parla di poliuria notturna: il totale delle 24 ore è normale, ma una parte troppo grande viene prodotta di notte. Per questo un diario minzionale guarda la quota notturna e non solo il totale della giornata.

Totale giornaliero o per minzione?

Le due cifre rispondono a domande diverse, e confonderle porta a conclusioni sbagliate:

Un esempio: dieci minzioni da 200 ml fanno 2000 ml, un totale giornaliero normale prodotto da una vescica che dà lo stimolo presto. Anche cinque minzioni da 400 ml fanno 2000 ml, e lì la vescica funziona senza nulla di particolare. Stesso totale, situazioni diverse. Per minzione, il volume abituale è di 250-400 ml, e la più abbondante del giorno, di solito la prima del mattino, arriva a 400-600 ml.

Donne e uomini

I valori di riferimento non differiscono in modo rilevante: 1200-2000 ml al giorno per entrambi. Quando ci sono differenze, dipendono più dal peso e da quanto si beve che dal sesso; per questo il calcolo per chilo è più informativo di un limite fisso in millilitri. Cambia invece la causa abituale quando qualcosa non va: l'ingrossamento della prostata e l'urina residua negli uomini; il pavimento pelvico, la gravidanza, la menopausa e le infezioni urinarie nelle donne.

Perché quanto bevi e quanto urini non coincidono

Ogni giorno escono dal corpo circa 500-800 ml di liquidi che non diventano mai urina: con l'aria espirata, attraverso la pelle e con le feci. Queste perdite aumentano molto con il caldo o l'attività fisica, e un litro in più in una giornata di forte sudorazione non ha nulla di strano.

Una differenza di questa entità è la norma. Fa riflettere in due casi: una differenza molto piccola di solito significa che alcune bevande non sono state annotate; una molto grande e persistente può indicare, oltre al sudore, ritenzione di liquidi o uno svuotamento incompleto della vescica, e quest'ultimo merita una valutazione.

Come misurare l'urina delle 24 ore a casa

Inizia la raccolta dopo la prima minzione del mattino e terminala con la prima minzione del mattino seguente. Così il periodo copre esattamente 24 ore e nessuna minzione viene contata due volte, che è l'errore più frequente. È lo stesso schema della raccolta delle urine delle 24 ore richiesta dal laboratorio. Misura ogni minzione con una caraffa graduata o un contenitore di raccolta e annota l'ora accanto al volume: così il totale diventa un diario minzionale che mostra anche la quota notturna. Un giorno completo dà un totale; tre giorni danno un andamento.

Quando sentire il medico

• Una diuresi chiaramente aumentata insieme a sete insolita o perdita di peso
• Una diuresi sotto circa 400-500 ml al giorno (circa 20 ml all'ora) in modo persistente, nonostante tu beva normalmente
• Sangue nelle urine: in qualsiasi quantità, anche una sola volta e senza dolore
• Bruciore o dolore quando urini, soprattutto con febbre o dolore alla schiena
• La sensazione che la vescica non si svuoti del tutto
• Un cambiamento brusco dei volumi nel giro di giorni, non di mesi
• Gambe gonfie o difficoltà a respirare insieme a un cambiamento della diuresi

Fonte del criterio di danno renale acuto: linee guida di pratica clinica KDIGO per il danno renale acuto, Kidney Int Suppl 2012;2:1-138.

Questo articolo ha scopo informativo e non sostituisce il parere, la diagnosi o il trattamento del medico.